EVIDENCE BASED MEDICINE V SLOVENSKEJ LEKÁRSKEJ KNIŽNICI
Ing. Irina Fialková, Slovenská lekárska knižnica v Bratislave
 

     Nedávno bol v Zdravotníckych novinách uverejnený článok o Národnom inštitúte kvality a inovácií (NIKI), ktorý sa zaoberá budovaním programu kvality zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Medzi jeho aktivity patrí návrh projektu Program kvality a štandardov pre klinickú prax.
     Štandardizácia, ako správne diagnostikovať a hlavne liečiť rozličné ochorenia, je v súčasnom svete veľmi módnym trendom. Pred niekoľkými desiatkami rokov mali lekári len obmedzené možnosti voľby pri liečbe chorôb. Dnešný svet však prežíva explóziu ponuky, ktorá postihla modernú medicínu a je sprevádzaná aj informačnou explóziou. Lekári si uvedomili, že sa v tejto explózii strácajú, pričom klasicky vytvárané referenčné učebnice nemajú šancu podať objektívny a vyčerpávajúci návod. Z tohto poznania sa zrodil proces, ktorý nazývame „Evidence Based Medicine“.
     Evidence Based Medicine (EBM), najčastejšie prekladaná ako medicína založená na dôkazoch a označovaná za trend, smer, hnutie, či dokonca za filozofiu, sa v medicíne rozvíja od začiatku 90. rokov 20. storočia. EBM je definovaná ako „vedomé a zreteľné používanie najlepších súčasných dôkazov pri rozhodovaní o starostlivosti o jednotlivých pacientov“. Za duchovného otca EBM sa považuje Archie Cochrane a dnes najvýznamnejšia celosvetová organizácia zaoberajúca sa vytváraním „dôkazov“ pre potreby EBM – The Cochrane Collaboration – je pomenovaná práve po ňom.
     EBM ide predovšetkým o využívanie výsledkov klinických štúdií, ktoré stavia proti klasickému dôrazu na nesystematické pozorovania, skúsenosti a autoritu. Na prvom mieste tu stoja metaanalýzy – súhrny výsledkov niekoľkých štúdií k určitému problému a doporučené postupy, ktoré z nich vyplývajú. Ďalej sem patria výsledky jednotlivých štúdií, a to najmä randomizovaných, prospektívnych a retrospektívnych.
     EBM prináša zmeny nielen v odbornej práci lekárov, ale aj v ich práci s informáciami. EBM vyžaduje nové prístupy k výberu prameňov, rešeršnej činnosti a k hodnoteniu jej výsledkov. Úspech v aplikácii EMB je závislý od informačnej gramotnosti užívateľov, čím vzniká priestor pre novú úlohu informačných pracovníkov.
     Na Slovensku zabezpečuje túto činnosť Slovenská lekárska knižnica (SlLK) v Bratislave prostredníctvom databázy Evidence Based Medicine Reviews.
Evidence Based Medicine Reviews (EBMR) predstavuje informačný zdroj, ktorý obsahuje štyri databázy sprístupňujúce kumulované dôkazy z primárnej lekárskej literatúry pre klinickú prax:

•

Cochrane Database of Systematic Reviews (COCH) - The Cochrane Collaboration je medzinárodná dobrovoľnícka organizácia, ktorej cieľom je získavanie informácií z literatúry určenej praktickým lekárom a tvorcom zdravotníckej politiky. Odborníci pracujú v problémovo orientovaných skupinách, vyberajú dôležité témy, spracúvajú rešerše z bibliografických databáz na danú tému, triedia a meta-analyzujú získané články a následne vytvárajú štruktúrované recenzie na danú tému. V súčasnosti existuje približne 250 takýchto recenzií a ročný prírastok je 50 až 75 ďalších.

•

Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) vytvára NHS Centre for Reviews and Dissemination. DARE je zdrojom systematických recenzií článkov z celého sveta, ktoré sú kriticky ohodnocované a komentované autorským tímom expertov a pokrývajú témy ako napríklad diagnostika, prevencia, rehabilitácia a liečba.

•

ACP Journal Club (ACP) obsahuje úplné texty štruktúrovaných recenzií relevantných, metodologicky významných článkov z medicínskej literatúry. Odborníci American College of Physicians sledujú obsah najdôležitejších časopisov a vyberajú najlepšie práce podľa kvality a podľa relevantnosti pre klinickú prax. K vybraným článkom je odborníkom z danej oblasti spracovaná dôkladná štruktúrovaná recenzia a komentár.

•

Cochrane Central Register of Controlled Trials (CCTR) je bibliografická databáza kontrolovaných pokusov zaznamenaných prispievateľmi The Cochrane Collaboration. Obsahuje štúdie publikované v databáze MEDLINE, EMBASE a iných elektronických informačných zdrojoch, ale aj správy zverejnené v zborníkoch z konferencií, ktoré nie sú spracované v MEDLINE ani iných databázach.

     Rozvoj EBM nezapríčinil len zmenu postoja k samotnej medicíne, ale priniesol aj potrebu zmien v činnosti a službách lekárskych knižníc a informačných stredísk. EBM predstavuje trend, ktorý sa nedá ignorovať. Hoci sa v lekárskej literatúre často kladie dôraz na to, že si lekári musia osvojiť prácu s informáciami do tej miery, aby boli schopní zabezpečiť si svoje informačné potreby sami, nie je EBM pre Slovenskú lekársku knižnicu hrozbou. Práve naopak, vníma ju ako príležitosť nadviazať na tradične kvalitné informačné služby a dokázať, že informační pracovníci SlLK sú oporou lekárskych tímov.